经开区: 以监督促监管 守护群众救命钱
“大娘,您是哪天住进来的?是哪儿不舒服?今天开了哪几种药?……”常德经开区医保工作人员在五一医院各病室逐一询问。“住院首诊是高血压,怎么开的有腰间盘突出的药,有检查的单子吗?”“这个38床的病人怎么不在医院”“按规定,超范围诊疗费用医保不予报销,医院管理不到位,有病人不在床,扣款200元……”医保工作人员对医院负责人说。这是区人社局纪检员在参与医保住院巡查工作中听到最多的对话。
今年来,常德经开区为加强医保资金的监管,确保医保资金规范、合理使用,区纪工委监工委把督促医保部门履职尽责、强化基金监管作为监督检查的重点领域,一方面主动参与医保部门的突击查房,采取不打招呼、直奔现场、逐一询问的方式,核对在院医保患者身份信息,查看是否有不在床的现象,抽查住院病历和相应记录,核实其医疗费用是否符合医保政策。一方面不定时对医保部门检查情况进行回头督查,核实是否存在漏查、简单查的情况,查房中是否存在讲人情、对问题视而不见的情况,对发现的问题是否按规定进行了处罚等。
据初步统计,今年来,医保部门对区内12家民营和公立医院,区外27家有协议的医院共组织突击查房400余人次,电话回访住院病人150余人次,审核病历1000余本、发现问题500多个,约谈医院负责人15人,查处的医疗服务行为不规范扣款近400笔,共计350余万元,确保了医保资金的合理规范使用,主动作为守住了群众的救命钱。(经开区纪工委监工委 钟明 周青)